Isolation of and risk factors for airway infection with Pseudomonas aeruginosa in patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis / Isolamento de Pseudomonas aeruginosa e fatores de risco de infecção das vias aéreas pela bactéria em pacientes com bronquiectasias não fibrocísticas

ABSTRACT Objective: To identify microorganisms in sputum samples of patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis and to determine risk factors related to the isolation of Pseudomonas aeruginosa (PA) in those patients. Methods: Consecutive patients were recruited from a tertiary hospital outpatient clinic in the city of Fortaleza, Brazil. The patients were submitted to spirometry, six-minute walk test, HRCT, and sputum collection. Data on serum fibrinogen levels, disease severity, sputum color, and history of azithromycin treatment were collected. Results: The study included 112 patients, and females predominated (68%). The mean age was 51.6 ± 17.4 years. Most patients presented with mild-to-moderate disease (83%). The mean six-minute walk distance was 468.8 ± 87.9 m. Mean FEV1 and FVC, in % of predicted values, were 60.4 ± 21.8% and 69.9 ± 18.5%, respectively. The mean serum fibrinogen level was 396.1 ± 76.3 mg/dL. PA was isolated in 47 patients, other potentially pathogenic microorganisms (PPMs) were isolated in 31 patients, and non-PPMs were isolated in 34 patients. Purulent sputum was identified in 77 patients (68%). The patients with PA, when compared with those without it, presented with more severe disease, higher serum fibrinogen levels, and lower FVC%. In addition, purulent sputum and long-term azithromycin treatment were more common in those with PA. The multivariate regression analysis showed that the independent factors associated with PA were serum fibrinogen level > 400 mg/dL (OR = 3.0; 95% CI: 1.1-7.7) and purulent sputum (OR = 4.3; 95% CI: 1.6-11.3). Conclusions: In our sample, the prevalence of PA in sputum was 42%. Sputum color and inflammatory markers were able to predict the isolation of PA, emphasizing the importance of routine sputum monitoring.

RESUMO Objetivo: Identificar microrganismos em amostras de escarro de pacientes com bronquiectasia não fibrocística estável e determinar os fatores de risco relacionados com o isolamento de Pseudomonas aeruginosa (PA) nesses pacientes. Métodos: Pacientes consecutivos foram recrutados em um ambulatório de um hospital terciário em Fortaleza (CE). Os pacientes foram submetidos a espirometria, teste de caminhada de seis minutos, TCAR e coleta de escarro. Foram coletados dados referentes ao fibrinogênio sérico, gravidade da doença, cor do escarro e histórico de tratamento com azitromicina. Resultados: O estudo incluiu 112 pacientes, com predomínio do sexo feminino (68%). A média de idade foi de 51,6 ± 17,4 anos. A maioria dos pacientes apresentou doença leve a moderada (83%). A média da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos foi de 468,8 ± 87,9 m. A média do VEF1 em % do previsto foi de 60,4 ± 21,8%, e a da CVF em % do previsto foi de 69,9 ± 18,5%. A média do fibrinogênio sérico foi de 396,1 ± 76,3 mg/dL. PA foi isolada em 47 pacientes; outros microrganismos potencialmente patogênicos (MPP) foram isolados em 31; não MPP foram isolados em 34. Escarro purulento foi identificado em 77 pacientes (68%). Os pacientes com PA, em comparação com aqueles sem, apresentaram doença mais grave, fibrinogênio sérico mais elevado e menor CVF%. Além disso, escarro purulento e tratamento prolongado com azitromicina foram mais comuns naqueles com PA. A análise de regressão multivariada mostrou que os fatores independentes relacionados com PA foram fibrinogênio sérico > 400 mg/dL (OR = 3,0; IC95%: 1,1-7,7) e escarro purulento (OR = 4,3; IC95%: 1,6-11,3). Conclusões: Em nossa amostra, a prevalência de PA no escarro foi de 42%. A cor do escarro e os marcadores inflamatórios foram capazes de prever o isolamento de PA, o que enfatiza a importância do monitoramento rotineiro do escarro.

Seguridad de tobramicina en polvo seco para inhalacion en pacientes con bronquiectasias no asociadas a fibrosis quistica colonizadas por pseudomona aeruginosa / Safety of tobramycin dry powder for inhalation in patients with bronchiectasis not associated with cystic fibrosis colonized by pseudomona aeruginosa

INTRODUCCIÓN: Antecedentes: El Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación ha recibido la solicitud de evaluar la eficacia y seguridad de tobramicina en polvo seco para inhalación en pacientes con bronquiectasias no asociadas a fibrosis quística colonizada por Pseudomona Aeruginosa dentro del sistema de EsSalud, indicación actualmente no contemplada en el Petitorio Farmacológico de ESSALUD. Esta acción sigue lo estipulado en la Directiva N° 003-IETSI-ESSALUD-2016 y el objetivo final es determinar el estado del arte sobre la eficacia y seguridad de tobramicina en polvo seco para inhalación en el escenario específico descrito a continuación. Aspectos Generales: La bronquiectasia es una alteración anatómica acompañada de cambios histológicos. con dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios. No es considerada como una enfermedad en sí misma. sino que es el resultado final de enfermedades o agresiones diferentes. Por lo general, surge como complicación de una patología de fondo, ya sea inflamatoria crónica o infecciosa. Existen reportes que evidencian un aumento en la prevalencia de las bronquiectasias. Así, Seitz et al. encontró que entre el 2000 al 2007 el número de los diagnósticos de bronquiectasias en Estados Unidos tuvo un aumento porcentual anual de 8,74%, con una prevalencia de periodo de 1,106 casos por 100,000. Además las bronquiectasias generan una importante carga para el sistema de salud. ya que se requieren largas estancias hospitalarias, consultas ambulatorias frecuentes y terapia médica extensa, solo en Estados unidos se encontró que significan $ 630 millones al año de gasto en salud. Tecnología Sanitaria de Interés: La Tobramicina es un antibacteriano aminoglucósido que actúa inhibiendo la síntesis proteica de las bacterias por unión a la unidad ribosomal 30S. Es bactericida a concentraciones iguales o ligeramente superiores a las concentraciones inhibitorias. Actualmente presenta dos presentaciones para inhalación, una solución para nebulización de 300 mg/ 5 ml y la tobramicina en polvo seco en capsulas de 28mg. La tobramicina en polvo para inhalación, está aprobada por la Agencia europea de medicamentos y por la FDA para el tratamiento supresor de las infecciones pulmonares crónicas debidas a Pseudomonas Aeruginosa en pacientes adultos y niños con fibrosis quística a partir de 6 años de edad. METODOLOGÍA: Estrategia de Búsqueda: Se realizó una búsqueda de la literatura con respecto a la eficacia y seguridad de tobramicina en polvo seco para inhalación para pacientes con bronquiectasis no asociadas a FQ colonizadas por PA en las bases de datos de MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, DARE y TRIPDATABASE. Adicionalmente, se hizo una búsqueda dentro de la información generada por las principales agencias de tecnologías sanitarias que realizan revisiones sistemáticas (RS), evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC). RESULTADOS: Sinopsis de la Evidencia: Se realizó la búsqueda bibliográfica y de evidencia científica que sustente el uso de Tobramicina polvo inhalatorio en el tratamiento de bronquiectasias no asociadas a fibrosis quística según la pregunta PICO establecida. Para el presente documento se seleccionó el siguiente cuerpo de evidencia que es resumido a continuación: Guías Clínicas: Se identificó una única guía consensuada de recomendaciones en el manejo de las bronquiectasias no asociadas a FQ colonizadas por PA, esta fue elaborada por la sociedad de tórax de Reino Unido. Evaluaciones de tecnología sanitaria: Se identificó una evaluación de la tecnología que puede ser considerada como evidencia indirecta ya que es realizada en población con FQ y es presentada como un reporte para la FDA por un comité revisor, esta fue descrita en detalle en la sección de tecnología sanitaria. Revisiones sistemáticas: No se encontraron revisiones sistemáticas. Ensayos clínicos: Un ensayo de fase uno es considerada la única evidencia directa para nuestra población y la tecnología de interés. CONCLUSIONES: El tratamiento antibiótico inhalatorio por periodos largos en pacientes con colonización por PA y sin FQ no está sólidamente respaldado y se requiere de maycr evidencia para recomendarlo. La Tobramicina en polvo seco es una opción terapéutica que en pacientes con FQ ha demostrado tener mayores riesgos que beneficios usado como tratamiento antibiótico de largo plazo en pacientes con FQ y no se tiene la suficiente evidencia para incluirlo como terapia inhalatoria en pacientes sin FQ con colonización por PA. El Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (JETS') no aprueba el uso de tobramicina inhalatoria en polvo según el esquema planteado en la pregunta PICO para pacientes adultos con diagnóstico de bronquiectasias colonizadas por PA en pacientes con bronquiectasias no asociadas a FQ. Dado que la evidencia que respalda el uso de antibióticos inhalatorios en pacientes con bronquiectasias no asociadas a FQ colonizadas por PA, es de muy baja calidad, se requiere estudios que evalúen de forma directa la eficacia y seguridad de los antibióticos inhalatorios en este grupo de pacientes.

Uso de macrolídeos em doenças pulmonares: controvérsias da literatura recente / Use of macrolides in lung diseases: recent literature controversies

Resumo Objetivo: Revisar os mecanismos de ação de macrolídeos em doenças respiratórias pediátricas e as suas indicações clínicas. Fonte de dados: Revisão na base de dados Pubmed, compreendendo os termos em inglês referentes ao tema básico. Síntese dos dados: O seu espectro de ação estende-se desde a produção de mediadores inflamatórios até o controle da hipersecreção de muco e a modulação de mecanismos de defesa do hospedeiro. O potencial benefício dos antibióticos macrolídeos foi estudado em doenças pulmonares como a fibrose cística, as bronquiectasias, a asma, a bronquiolite aguda e as bronquiectasias não ligadas à fibrose cística. Diversos estudos avaliaram os benefícios dos macrolídeos na asma resistente a terapia, porém os resultados são controversos e as indicações devem ser limitadas a fenótipos específicos. Na bronquiolite viral não há benefícios consistentes nos quadros agudos, embora dados recentes mostrem um efeito na prevenção de sibilância recorrente. Em pacientes com fibrose cística os resultados também são contraditórios, mas o consenso é de que há um pequeno benefício clínico, especialmente para os pacientes infectados por P. aeruginosa. Também não foi observada ação positiva dos macrolídeos em pacientes com bronquiolite obliterante pós-infecciosa. Crianças com bronquiectasias não relacionadas à fibrose cística parecem ter claros benefícios em relação ao uso de macrolídeos, os quais mostraram vantagens clínicas, de proteção ao parênquima e na função pulmonar. Conclusões: O uso em longo prazo de macrolídeos deve ser limitado a situações altamente selecionadas, especialmente em pacientes com bronquiectasias. Avaliação cuidadosa dos benefícios e potenciais danos são ferramentas para indicação em grupos específicos.

Abstract Objective: To review the mechanisms of action of macrolides in pediatric respiratory diseases and their clinical indications. Sources: Review in the PubMed database, comprising the following terms in English: “macrolide and asthma”; “macrolide and cystic fibrosis”; “macrolide bronchiolitis and viral acute”; “macrolide and bronchiolitis obliterans”; and “macrolide and non-CF bronchiectasis”. Summary of the findings: The spectrum of action of macrolides includes production of inflammatory mediators, control of mucus hypersecretion, and modulation of host-defense mechanisms. The potential benefit of macrolide antibiotics has been studied in a variety of lung diseases, such as cystic fibrosis (CF), bronchiectasis, asthma, acute bronchiolitis, and non-CF bronchiectasis. Several studies have evaluated the benefits of macrolides in asthma refractory to therapy, but the results are controversial and indications should be limited to specific phenotypes. In viral bronchiolitis, there is no consistent benefit in acute conditions, although recent data have shown an effect in recurrent wheezing prevention. In patients with CF results are also contradictory, but the consensus states there is a small clinical benefit, especially for patients infected with P. aeruginosa. There was also no positive action of macrolides in patients with post-infectious bronchiolitis obliterans. Children with non-CF bronchiectasis seem to have clear benefits regarding the use of macrolides, which showed clinical advantages in parenchyma protection and lung function. Conclusions: The long-term use of macrolides should be limited to highly selected situations, especially in patients with bronchiectasis. Careful evaluation of the benefits and potential damage are tools for their indication in specific groups.

Disseminated bronchiectasis in an adult with common variable immunodeficiency / Bronquiectasias diseminada en un adulto con inmunodeficiencia común variable

Primary immunodeficiencies (PID) are traditionally considered childhood diseases; however, adults account for 35% of all patients with PID. Antibody deficiencies, especially Common Variable Immunodeficiency (CVID), which have their peak incidence in adulthood, require a high suspicion index. Even though the estimated frequency of CVID is not high (1:25,000), high rates of under diagnosis and under reporting are very likely. The delay in diagnosis increases the morbidity and mortality; therefore, adult physicians should be able to suspect, identify and initiate management of individuals with PID. Here we report the case of a 37 year-old man presenting to the emergency room with dyspnea, fever and cough; he developed respiratory failure requiring mechanical ventilation. He complained of recurring pneumonia associated with widespread bronchiectasis since he was 18 years old. Serum immunoglobulins quantification showed severe hypogammaglobulinemia (total IgG <140 mg/dL; total IgA, 2.9 mg/dL; and total IgM <5 mg/dL). Treatment with Human Intravenous Immunoglobulin (IVIG) 10% was started, and with antibiotic treatment for severe pneumonia (during 14 days) was also prescribed. His clinical evolution has been favorable after one year follow-up. Common Variable Immunodeficiency (CVID) diagnosis was made.

Las inmunodeficiencias primarias (IDP) son patologías que tradicionalmente se consideran de la niñez sin embargo los adultos representan el 35% del total de pacientes con IDP. Las deficiencias de anticuerpos, en especial la Inmunodeficiencia Común Variable (IDCV) tienen su pico de incidencia en la edad adulta, requiere un alto índice de sospecha y si bien su frecuencia estimada no es alta (1:25,000), es muy posible que el subregistro y subdiagnóstico si lo sean. El retraso en el diagnóstico aumenta la morbi-mortalidad razón por la cual los médicos de adultos deben estar en capacidad de sospechar, identificar e iniciar el manejo de las personas con IPD. Presentamos el caso de un hombre de 37 años de edad atendido en la sala de urgencias con disnea, fiebre y tos, desarrolla falla respiratoria requiriendo ventilación mecánica. Refería neumonías a repetición desde los 18 años de edad asociadas con bronquiectasias generalizadas. La cuantificación de inmunoglobulinas séricas evidenció hipogammaglobulinemia severa (IgG total <140 mg/dL, IgA total 2.9 mg/dL, IgM total <5 mg/dL), se inició inmunoglobulina humana endovenosa (IGIV) al 10%, y recibió tratamiento antibiótico por 14 dias para neumonía severa, su evolución clínica ha sido favorable hasta ahora (un año de seguimiento), se estableció el diagnostico de Inmunodeficiencia Común Variable (IDCV).

Utilidad de los antibióticos inhalados: más allá de la fibrosis quística / Inhaled antibiotic utility: more than cystic fibrosis

Inhalatory therapy is the preferred way for drugs targeting the lung, which permits to avoid adverse events associated to systemic use. Cystic fibrosis (CF) is the disease with the highest use of inhaled antibiotics, which has provided information extrapoled to other pathologies such as non-CF bronchiectasis and pneumonia associated to mechanical ventilation. The most studied antibiotics currently available in the market are tobramycin and colystin, both inhaled. This article analyzes the updated evidence and recommendations published regarding the use of inhaled antibiotics.

La terapia inhalatoria es la vía de elección para la administración de fármacos cuyo órgano diana es el pulmón, pues evita los efectos adversos asociados a su uso sistémico. La fibrosis quística (FQ) es la enfermedad en que se ha centrado la mayor utilización de antibióticos inhalados, aportando información que se ha extrapolado a otras patologías como las bronquiectasias no FQ y la neumonía asociada a ventilación mecánica. Los antibióticos más estudiados y actualmente disponibles en el mercado son la tobramicina y colistín inhalados. Este artículo revisa la evidencia actualizada y las recomendaciones publicadas en torno al uso de antibióticos por vía inhalatoria.

Analysis of the sputum and inflammatory alterations of the airways in patients with common variable immunodeficiency and bronchiectasis

INTRODUCTION: Common variable immunodeficiency is characterized by defective antibody production and recurrent pulmonary infections. Intravenous immunoglobulin is the treatment of choice, but the effects of Intravenous immunoglobulin on pulmonary defense mechanisms are poorly understood. OBJECTIVE: The aim of this study was to verify the impact of intravenous immunoglobulin on the physical properties of the sputum and on inflammatory alterations in the airways of patients with Common variable immunodeficiency associated with bronchiectasis. METHOD: The present study analyzed sputum physical properties, exhaled NO, inflammatory cells in the sputum, and IG titers in 7 patients with Common variable immunodeficiency and bronchiectasis with secretion, immediately before and 15 days after Intravenous immunoglobulin. A group of 6 patients with Common variable immunodeficiency and bronchiectasis but no sputum was also studied for comparison of the basal IgG level and blood count. The 13 patients were young (age=36±17 years) and comprised predominantly of females (n=11). RESULTS: Patients with secretion presented significantly decreased IgG and IgM levels. Intravenous immunoglobulin was associated with a significant decrease in exhaled NO (54.7 vs. 40.1 ppb, p<0.05), sputum inflammatory cell counts (28.7 vs. 14.6 cells/mm³, p<0.05), and a significant increase in respiratory mucus transportability by cough (42.5 vs. 65.0 mm, p < 0.05). CONCLUSION: We concluded that immunoglobulin administration in Common variable immunodeficiency patients results in significant improvement in indexes of inflammation of the airways with improvement in the transportability of the respiratory mucus by cough.

Determinação do componente inflamatório das doenças das vias aéreas através do escarro induzido: utilização na prática clínica / Determination of the inflammatory component of airway diseases by induced sputum cell counts: use in clinical practice

OBJETIVO: Avaliar a utilização e a influência da determinação do componente inflamatório das doenças das vias aéreas (inflamometria), através do exame do escarro induzido, nas decisões terapêuticas de um serviço terciário de pneumologia. MÉTODOS: Foram analisadas 151 amostras de escarro induzido de 132 pacientes consecutivamente referidos para indução de escarro com propósitos clínicos por cinco pneumologistas, no período entre julho de 2006 e fevereiro de 2007. As indicações para a realização do teste e a conduta terapêutica adotada em função do resultado foram analisadas através de um questionário estruturado preenchido pelo médico que solicitou o escarro induzido. O escarro foi obtido e processado de acordo com uma técnica previamente descrita. RESULTADOS: As principais indicações do teste foram: titulação da dose do corticosteróide inalatório na asma moderada a grave (54,3%), investigação de tosse crônica (30,5%), monitoração da inflamação em pacientes com bronquiectasias (7,3 %) e monitoração da inflamação na doença pulmonar obstrutiva crônica (6%). Dos 82 pacientes com asma, 47 (57%) apresentaram bronquite eosinofílica (eosinófilos > 3%). Bronquite eosinofílica sem asma foi diagnosticada em 9 (19%) dos 46 pacientes que realizaram o exame para investigar tosse crônica. Bronquite neutrofílica (neutrófilos > 65%) foi observada em 13 pacientes; 5 com asma, 2 com tosse crônica e 6 com doença pulmonar obstrutiva crônica/bronquiectasias. Com base nos resultados do exame do escarro induzido, 48 (64,7%) pacientes com asma tiveram sua dose de corticosteróide modificada. CONCLUSÕES: A aplicação sistemática da inflamometria através do exame do escarro induzido pode trazer importantes benefícios aos pacientes com doenças respiratórias, principalmente àqueles portadores de asma e/ou tosse crônica.

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of determining the inflammatory component of airway diseases (inflammometry) by induced sputum cell counts, as well as its influence on treatment decisions in a tertiary facility for the treatment of respiratory diseases. METHODS: We analyzed 151 sputum samples from 132 consecutive patients referred for clinical sputum induction by five pulmonologists between July of 2006 and February of 2007. A structured questionnaire related to the reasons for requesting the test and to the therapeutic decision making based on test results was completed by each attending physician upon receiving the test results. Induced sputum was obtained and processed according to a technique previously described. RESULTS: The principal motives for ordering the test were inhaled corticosteroid dose titration in patients with moderate-to-severe asthma (in 54.3%), investigation of chronic cough (in 30.5%), and monitoring airway inflammation in patients with bronchiectasis (in 7.3%) or chronic obstructive pulmonary disease (in 6%). Of the 82 patients with asthma, 47 (57%) presented eosinophilic bronchitis (>3% eosinophils). Nonasthmatic eosinophilic bronchitis was diagnosed in 9 (19%) of the 46 patients with chronic cough. Neutrophilic bronchitis (>65% neutrophils) was found in 13 patients, of which 5 had asthma, 2 had chronic cough, and 6 had chronic obstructive pulmonary disease/bronchiectasis. Based on the induced sputum results, the corticosteroid dose was modified in 48 asthma patients (64.7%). CONCLUSIONS: The systematic application of inflammometry using induced sputum cell counts can be beneficial for patients with airway diseases, particularly those with asthma or chronic cough.

Nocardiose pulmonar em portador de doença pulmonar obstrutiva crônica e bronquiectasias / Pulmonary nocardiosis in a patient with chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis

Relatamos o caso de um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica e bronquiectasias, em uso crônico de corticosteróides, que desenvolveu nocardiose pulmonar, sob a forma de múltiplos nódulos pulmonares escavados. Os sintomas principais foram a tosse produtiva com escarro purulento, febre e dispnéia A radiografia simples e a tomografia computadorizada do tórax mostravam nódulos em ambos os pulmões, alguns escavados. O exame direto de escarro e a cultura mostraram a presença de Nocardia spp. A paciente foi tratada com imipenem e cilastatina, com excelente resposta clínica.

We report the case of a patient with chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis, chronically using corticosteroids, who acquired pulmonary nocardiosis, which presented as multiple cavitated nodules. The principal symptoms were fever, dyspnea and productive cough with purulent sputum. Chest X-ray and computed tomography of the chest revealed nodules, some of which were cavitated, in both lungs. Sputum smear microscopy and culture revealed the presence of Nocardia spp. The patient was treated with imipenem and cilastatin, which produced an excellent clinical response.

Bronchiectasis in northern Iraq clinical and bacteriological characteristics during acute exacerbation

Bronchiectasis is a relatively common disease in developing countries. The pathogens responsible for its acute exacerbations vary from one area to another. To study the characteristics of patients with bronchiectasis in Northern Iraq, and to identify the types of pathogens responsible for the acute exacerbations. Case series study. Respiratory Care Unit and general medical wards in Ibn-Sina Teaching Hospital in Mosul, during the years 2002-2004. Fifty patients with bronchiectasis [16 males and 34 females] presenting during an acute exacerbation underwent clinical and radiological evaluation with sputum Gram [Gm] stain and culture. The cause of the disease was readily identifiable in 36 percent of patients. Tuberculosis was the predominant aetiology. Streptococcus pneumoniae and klebsiella pneumoniae were the commonest pathogens. Gm negative bacilli were responsible for 36 percent of cases overall, and were especially important in those with long standing disease [

Avaliaçäo da resposta clínica ao uso de antibióticos por via oral e via inalatória em pacientes portadores de bronquiectasias / Evaluation of clinical response in the antibiotics use by inhalatory and oral ways in patients with bronchiectasis

Objetivo. A base desta técnica foi obter alta concentração do antibiótico que excedia a concentração mínima inibitória (MIC) para a carga bacteriana presente no escarro. Método. Para avaliar a resposta de pacientes portadores de bronquiectasis em quadros de exacerbações infecciosas ao tratamento com antibiótico por via oral (roxitromicina 300 mg/dia por 21 dias) e nos casos de fracasso deste esquema uso de antibiótico por via inalatória (gentamicina 80 mg/2 vezes dia por 21 dias), foram avaliados em 28 pacientes atendidos noambulatório da especialidade, alguns sinais e sintomas respiratórios de acordo com a escala de Cotes modificada (secreção brônquica, tosse, broncoespasmo e dispnéia). Análise Estatística. Utilizamos o seguinte tratamento estatístico: teste de concordância Kappa e teste de McNemar para a discordância na avaliação dos graus de sinais e sintomas respiratórios, teste exato de Fischer para os efeitos colaterais apresentados, teste G de Cochran para análise dos antecedentes pessoais. Resultados. Observamos que a presença dos antecedentes pessoais não influenciaram a evolução da infecção brocopulmonar, houve melhora significante nos sinais e sintomas avaliados excetuando-se a dispnéia que permaneceu inalterada em 80 por cento dos casos. Discussão. O grupo que fez de esquema antibiótico por via inalatória após fracasso do esquema via oral foi beneficiado com período médio sem infecção brocopulmonar significantemente superior, embora a presença de efeitos colaterais tenha sido superior neste grupo, porém sem repercussão clínica. Conclusão. O controle de quadros de exacerbação infecciosa em portadores de bronquiectasias foi melhor com o antibiótico por via inalatória do que por via oral.

Value of antibiotic therapy in tuberculin-positive children with parenchymal lung lesions.

BACKGROUND. A tuberculin-positive child with radiological evidence of a parenchymal lung lesion is likely to be treated for tuberculosis by a physician. However, non-tuberculous microbial infections may also cause parenchymal lung lesions. We tried to distinguish tuberculous from non-tuberculous lung lesions by administering a course of antibiotics. METHODS. Three hundred and five tuberculin-positive children with parenchymal lung lesions due to pneumonia, bronchiectasis (cylindrical and reversible) and minor fissure opacification were studied at the Tuberculosis Clinic, Institute of Child Health, Madras. Those with more serious forms of tuberculosis like miliary, cavitary and segmental lesions and with grade III and IV undernutrition were excluded. Three weeks of oral antibiotic therapy, with erythromycin (30 mg/kg/day) and chloramphenicol (50 mg/kg/day) for the first two weeks followed by co-trimoxazole (trimethoprim 6 mg/kg/day and sulphamethoxazole 25 mg/kg/day) for the third week, was given. Chest X-rays were taken before and after antibiotic therapy. RESULTS. Sixty per cent of the children with pneumonia, 57% with bronchiectasis and 62% with minor fissure opacification showed complete radiological clearance. CONCLUSION. In tuberculin-positive children with parenchymal lung lesions radiological clearance was seen in 60% after three weeks of antibiotic therapy indicating that the parenchymal lung lesions were caused by non-tuberculous organisms. Hence a course of antibiotic therapy in these children may have diagnostic value as well as considerable financial, social and therapeutic implications.

Pefloxacina no tratamento de infecçöes do trato respiratório inferior / Pefloxacin in the treatment of lower respiratory tract infections

Trinta pacientes com quadro de infecçäo de trato respiratório inferior foram tratados com Pefloxacina (400 mg a cada 12 horas EV ou VO) durante um período de 10 dias. Os diagnósticos dos 30 pacientes foram: bronquiectasias infectadas (13), pneumonia (12), empiema pleural (2), abscesso pulmonar, pneumonia aspirativa e bronquite obstrutiva com um caso cada. Além da avaliaçäo clínica e radiológica, todos os pacientes se submeteram a estudo bacteriológico de materiais como sangue, secreçäo brônquica, aspirado brônquico, líquido pleural, para germes aeróbios e anaeróbios. Foram excluídos pacientes com cultura negativa ou cujo germe isolado mostrasse resistência à pefloxacina (método de difusäo em disco de agar). Também näo participaram do ensaio grávidas, casos de pneumopatia por pneumococo ou anaeróbios exclusivamente, bem como pacientes com tuberculose ativa. Os pacientes foram avaliados 72 horas após o início do tratamento e ao seu final. A resposta clínica foi excelente com melhora da dispnéia, tosse, volume/tipo de expectoraçäo, sendo que os pacientes se tornaram afebris desde o 4§ dia. Efeitos colaterais discretos, particularmente relacionados ao aparelho digestivo

Cotrimazina no tratamento das infecçöes broncopulmonares: estudo de 30 casos / Cotrimazine in the treatment of bronchopulmonary infections: evaluation of 30 cases

Trinta pacientes adultos, de ambos os sexos, com infecçöes broncopulmonares, foram tratados por 10 dias com cotrimazina (sulfadiazina + trimetoprima). Os resultados mostraram uma eficácia terapêutica de 83% entre excelentes e bons resultados e uma tolerabilidade muito boa. Os autores recomendam a cotimazina no tratamento de broncopatias infecciosas e nos processos pneumônicos

Infeccçöes pulmonares em adultos: dois esquemas posológicos com ofloxacina / Pulmonary infections in adults: two therapeutics regimens of ofloxacin

Foram estudados 37 pacientes portadores de infecção bacteriana do trato respiratório inferior, dos quais 19 apresentavam broncopneumopatia prévia. Os pacientes foram tratados com ofloxacina, uma nova quinoloma, por 10 dias, com ingestão de um comprimido (200 mg) duas vezes ao dia (Grupo I) ou 2 comprimidos (400mg) duas vezes ao dia (Grupo II). O estudo foi aberto, randomizado. No grupo I, 10 pacientes eram portadores de bronquite aguda, três apresentavam exacerbação de bronquite crônica, quatro bronquiectasia infectada e dois pneumonia. No Grupo II havia, respectivamente, cinco, sete, cinco e um pacientes. Em dois pacientes a droga foi suspensa por intolerância, principalmente gástrica, sendo um não analisado nos resultados. Trinta e três pacientes curaram ou melhoraram (91,8 por cento), sendo a avaliação essencialmente clínica, pois somente em 10 pacientes a cultura de escarro selecionado foi positiva. Culturas após o final do tratamento revelaram persistência do germe em apenas um paciente (S. aureus), com preservação da sensibilidade. Não houve diferença significativa nas taxas de cura/melhora nos Grupos I e II. Em conclusão: como a ofloxacina tem eficácia semelhante aos antibióticos clássicos usados em infecção bacteriana do trato respiratório inferior e como a incidência de efeitos colaterais é baixa, o agente pode ser incluído entre os antibióticos indicados neste tipo de infecção.